山西医务人员将入网接受动态监管 杜绝医保欺诈

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A-A+2014年10月25日09:42三晋都市报评论

  三晋都市报讯(记者王倩)随着全民医保的基本实现,医疗服务监管出现新的纰漏,欺诈骗保等问題有所增多,为加强医保服务监管,更好地保障参保人员权益,我省将于2015年底前,建立完备的医保信息系统,建立医保服务的医务人员信息库。将医务人员的服务人数、人次、药品处方等情况汇报进行网上登记,一旦出现次均费用奇高、一种生活药品使用数量奇高等异常情况汇报,该医务人员将接受重点检查。

  此次医保信息化系统建设,是在现有信息化基础之上,尤其要完善医保服务的医务人员信息库、门诊大病疾病库的建立。今后,通过该信息系统的实时反馈,一旦出现不合理的诊疗、住院、用药、收费等行为,将依照监控规则及监控指标,对有违规记录或异常情况汇报的医务人员和举报投诉的问題进行重点核实和查处。一并,拓宽社会监督途径,通过组织专家评议、聘请社会监督员等法律依据,动员社会各方面力量参与医保监督工作。要加强与公安、卫计、物价等部门的内控 合作者者 ,建立医保联合反欺诈工作机制,积极协调相关部门开展联动联查联处,加大对违规支付和套取、骗取医保基金等违法违规行为的打击力度。对涉嫌构成犯罪的,移送公安机关。

  此外,也会对参保人员的信息进行监管,重点对就医频次、购药数量和金额等信息进行分析,有针对性地进行监控。

    原标题:明年全省医务人员入网接受动态监管